Chyby v léčbě bolesti
Jakých chyb se jako lékaři dopouštíme v léčbě bolesti nejčastěji?
Nedostatečná léčba bolesti
Z důvodů časových může dojít k přehlédnutí bolesti lékařem, zvláště pokud pacient aktivně svou bolest nehlásí. Disimulující a nespolupracující pacient může svou bolest skrývat. Strach z opiátů a závislosti vede také velmi často k zanedbání analgetické léčby.
U akutních bolestí je možno často ponechat pacienta bez dostatečné analgezie, v některých případech je to dokonce žádoucí (řada pacientů třeba s lehkými traumaty pohybového aparátu chce raději chodit, případně sportovat, a nečekat na řádné zhojení tkáňového poškození). U chronických bolestí je nedostatečná analgezie hrubou chybou, která může pacientovi zcela minimalizovat kvalitu života a společenské uplatnění.
Strach ze závislosti nesmí vést k obavě z preskripce opiátů, jsou-li indikovány ( více informací v doporučených postupech).
Nedodržení doporučených kombinací
V doporučených postupech naleznete doporučené kombinace analgetik, adjuvancií a koanalgetik umožňující snížení dávek, synergický analgetický efekt a v neposlední řadě redukci nežádoucích účinků. V podstatě neexistuje indikace pro podání samotného opioidu bez adjuvance.
Nepřihlížení k pomocným postupům
Je vhodné pacienty s bolestí vést k aktivnímu hledání cesty soužití s bolestí. V řadě případů navíc existuje reálná možnost snížit intenzitu bolesti nebo bolest zcela eliminovat – například u bolestí zad a šíje nebo u prostých bolestí hlavy. Zde mohou modifikace životosprávy (pravidelné cvičení u bolestí zad nebo relaxační metody a techniky mentální hygieny u bolestí hlavy) vést i k úplnému ústupu obtíží a je na lékaři, aby na to pacienta upozornil.
Nedostatečné monitorování odpovědi na analgezii
Je velmi účelné používat některou ze škál bolesti (klidně i jednoduchou VAS – viz dotazník bolesti) ke stanovení intenzity bolesti před léčbou i v jejím průběhu. Stejně tak je nejvýš vhodné monitorovat výskyt průlomové bolesti (viz průlomová bolest) a pracovat s jejím výskytem. Při zjištění výskytu průlomové bolesti je třeba pacienta vybavit záchrannou ("rescue") medikací a při častém opakování průlomu zvýšit razanci základní analgetické léčby.
