Léčba bolesti u dětí

Nervový systém u dětí je už před narozením dostatečně vyvinutý na to, aby jim umožňoval cítit bolest. Obzvláště kojenci a malé děti ji mohou vnímat intenzivněji než dospělí. I z tohoto důvodu je adekvátní léčba bolesti u těchto pacientů naprosto zásadní.

Děti a adolescenti prožívají v průběhu raného života v rámci různých akutních či chronických onemocnění a zranění také více druhů bolesti. A nevyhýbají se jim ani vážná onemocnění (např. nádorová), při kterých se mohou vyskytnout různě intenzivní chronické obtíže.

Trpí, nebo ne?  

Základní podmínkou pro to, abychom mohli bolest u dětí léčit, je to, že ji odhalíme. To může být obzvláště u miminek a menších dětí velice náročné, protože to ještě nejsou schopny samy sdělit. Proto je zapotřebí si u nich všímat několika věcí:

• výraz obličeje – díváme se, jestli je dítě klidné, nebo naopak zamračené, má celkově stažený obličej, je bez zájmu, chvěje se mu brada;

• pohyb nožičkami – důležité je, zda jsou pohyby nohou plynulé a dítě je v klidu, nebo jestli nožkami kope, či jsou-li pohyby trhané;

• celková aktivita dítěte – bolest prozradí to, je-li dítě klidné a snadno se pohybuje přiměřeně svému věku, nebo zda je nevrlé, bez zájmu, odsunuje se a těžce se pohybuje;

• pláč – roli hraje to, jak je intenzivní, zda dítko sténá nebo přímo křičí a je-li možné jej utišit a jak snadno.

U starších dětí je situace o něco jednodušší, protože jsou alespoň do určité míry schopné bolest popsat.

Základní princip terapie  

Při léčbě bolesti u dětí používáme jak farmakologické, tak i nefarmakologické postupy. Pokud se jedná o mírné bolesti, upřednostňujeme postupy bez léků. Je-li ale pro zvládnutí bolestí z logiky situace jasné, že tento přístup stačit nebude, sáhneme po lécích hned.

Jak to řešit bez léčiv 

Pod pojmem nefarmakologické postupy si můžeme představit především porozumění a podporu. Hlavně nezapomeňte dítěti vysvětlit, co a proč se děje. Tím snížíte úzkost a intenzita bolesti o něco poklesne. Další užitečnou metodou je odvracení pozornosti od výkonu a malá odměna po něm. To se hodí například tehdy, když s potomkem jdete na očkování. Můžete tak snížit riziko rozvoje strachu z jehel nebo lékařů. Někdy může opravdu hodně pomoci psycholog, například když dítě trpí chronickými bolestmi nebo musí-li opakovaně podstupovat některé nepříjemné procedury. Díky těmto metodám můžete u potomka snížit míru úzkosti, a tedy i celkově zlepšit jeho psychický stav. Rovněž lze před běžně prováděnými jednorázovými a málo invazivními bolestivými výkony (např. injekcemi) doporučit dítěti nad 12 měsíců podat nějakou cukrovinku, pokud to neovlivní výsledky vyšetření. Rovněž je výhodné kojence před zákrokem nakojit. To má podobný efekt jako výše uvedený cukr.

Kdy sáhnout po prášcích 

• Paracetamol. Je jedním z nejčastěji užívaných volně dostupných léčiv. Používá se pro tlumení mírných až středních bolestí. V případě větších potíží ho lékaři často kombinují s opioidy, tedy analgetiky pro léčbu intenzivnější bolesti.
• Nesteroidní protizánětlivé látky. Používají se tehdy, když je bolest spojená s horečkou (obzvláště u dětí nad 5 let věku), u bolestí hlavy, zubů, svalů, menstruační bolesti a při některých zánětlivých onemocněních. Nejčastěji používaným přípravkem této skupiny u dětí je ibuprofen. Pro děti do 16 let není aspirin vhodnou volbou, protože u nich existuje riziko rozvoje Reyova syndromu. 
• Opioidy (na lékařský předpis). Když k potlačení bolestí nestačí paracetamol či jiné neopioidní analgetikum, přistupuje se k léčbě silnými opioidy v nízkých dávkách, které se v případě potřeby zvyšují. Mezi nejčastěji používané léky při silnějších přetrvávajících bolestech u dětí se řadí morfin. Jako alternativy lze použít fentanyl, hydromorfon, metadon a oxykodon. Děti obvykle berou tablety. 

(ivh)

Zdroj: PORTENOY. Pediatric Pain Management. [online]. [cit. 2015-04-21]. Dostupné z: http://www.ama-cmeonline.com/pain_mgmt/printversion/ama_painmgmt_m6.pdf

NEWSON, Louise. Pain Relief in Children. [online]. [cit. 2015-04-21]. Dostupné z: http://www.patient.co.uk/doctor/pain-relief-in-children